Caso rarissimo. Un canino bloccato tra le radici di un premolare.
Due soluzioni possibili:
A) estrazione del premolare (e ovviamente estrazione ANCHE del premolare controlaterale) e allaccio del canino…… ovviamente soluzione agevole, veloce.
B) allaccio ortodontico del canino nel tentativo di risolvere il problema. Il caso diventa molto complesso.
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Ad aggiungersi è anche presente una cisti.
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Riassumendo, è presente un canino incarcerato nella forcazione di un premolare con una cisti che ingloba il tutto.
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Il canino si è infilato tra le radici del premolare. Il premolare ha due radici è il canino ha scelto la posizione più complessa possibile. C’è un aspetto che semplifica: è presente una CISTI di circa 1cm di diametro che aiuta nell’allaccio del canino.
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Questo è il video della TC.
In questa foto si vende molto bene il quarto con il canino NELLA FORCAZIONI delle due radici del premolare (verde).
La radice palatale del premolare è stata disegnata in VIOLA.
Di fatto, il canino è incastrato tra le radici del primo premolare.
Se la diagnosi è molto facile … la scelta del trattamento è molto più complessa.
La ragazza (14aa) è anche la nipotina di un collega odontoiatra e ascoltando tutte le istanze si decide di allacciare il canino e salvare il premolare. La prima criticità da risolvere in tempi molto rapidi era l’enucleazione della cisti perchè essa aumenta in dimensioni molto rapidamente.
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Allestire un lembo ed eliminare la cisti sono procedure standard quindi prive di criticità. Molto più complesso è incollare un bottone speciale (eyelet ormco) sulla faccia vestibolare del 13 e scegliere il vettore di trazione.
In questa immagine si può intravedere la radice vestibolare del 14.
L’attacco del 14 è stato riposizionato per allontanare le radici dal canino quando si sono tolti i punti di sutura.
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L’arco inserito negli slots è un .012 NiTi. NON c’è nulla di più flessibile. Al momento, l’arco sta facendo ruotare il premolare in senso antiorario per distalizzare le radici. Il canino NON è in trazione proprio per lasciarlo libero durante il movimento delle due radici.
Il caso è in itinere e tra 6 mesi aggiungerò nuove foto.
Buon lavoro
Pier Francesco Amoroso