Tumore Odontogeno Cheratocistico: OKC
Keratocystic odontogenic tumour: KCOT
Sono già online due articoli (il 29.10.2020 e il 6.8.2021) che descrivono questo caso clinico.
Il paziente era affetto da due lesione osteolitiche molto estese nella mandibola.
In accordo con il paziente ho operato prima la cisti più pericolosa (lato destro). L’istologico documentava un Tumore Odontogeno Cheratocistico OKC. Questo mi ha ovviamente indotto a procedere il più rapidamente possibile anche con l’altro lato. A tre settimane dal primo intervento il rischio infettivo si riduce tantissimo e quindi ho operato il lato sinistro.
Considerato l’istologico così pericoloso ho estratto anche il 37 proprio per enucleare perfettamente la cisti.
Il Tumore Odontogeno Cheratocistico KCOT è molto aggressivo e recidiva molto spesso. L’aggressività la si poteva dedurre vedendo che le corticali linguali erano totalmente erose. La mancanza della corticale comportava due problemi:
- è più difficile enucleare la cisti perché ha sconfinato il piano periosteo
- il Nervo Linguale può essere inglobato nella cisti ed evitare di lederlo è difficilissimo.
- il Nervo Alveolare Inferiore radiologicamente “scompare” durante il percorso. Anche in questo caso il rischio di ledere tale struttura è presente.
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I pazienti affetti da Cheratocisti KCOT devono sottoporsi da controlli per 5 anni. Una recidiva può presentarsi. Pertanto il pz si sottopone a una nuova TC conebeam.
Una sequenza di scansioni port operatorie
Come si può vedere lingualmente si è riformato molto osso. Nella zona del 37 e 47 la lesione cistica si è trasformata in osso. Il paziente non ha perso la sensibilità al Nervo linguale o al Nervo Alveolare Inferiore.
Il ponte osseo che legava il corpo mandibolare al ramo era di pochissimi millimetri. Bisogna trovare l’equilibrio tra rimuovere totalmente la cisti e rispettare i tessuti affinché si possa ricreare osso per ridare consistenza alla mandibola.
Come si può notare sono rimaste una zone radiotrasparenti. Il tessuto osseo ha iniziato il processo di rimodellamento dai margini periferici verso il centro. Quando le lesioni sono di così grandi dimensioni. E’ normale che rimanga del tessuto cicatriziale proprio al centro. E’ fondamentale che il paziente si astenga dal fumo durante il processo di guarigione per ridurre i rischi infettivi. Anche le medicazioni sono fondamentali per accelerare il processo di rimodellamento osseo e per favorire la guarigione.
Sconsiglio qualsiasi tipo di INNESITO OSSEO. Possono infettarsi o possono nascondere per parecchio tempo una recidiva del KCOT.
Intervento eseguito presso l’Ospedale Cristo Re di Roma. Rx di controllo eseguita da Radmedica con CT conebeam Morita.
Buon lavoro
Pier Francesco Amoroso