Pz di 35 anni con una lesione nel corpo e branca montante della mandibola.
Il rischio di ledere il nervo alveolare inferiore è concreto con questo genere di cisti.
Una cisti di queste dimensioni DEVE fare un esame istologico. Esso arriva dopo 2 settimane quindi vanno tolte comunque come se fossero lesioni ad alta aggressività. Ad esempio una Cheratocisti KCOT o un ameloblastoma uncistico sono tumori benigni che possono recidivare molto spesso.
L’ ISTOLOGICO E’ FONDAMENTALE.
Vorrei ricordare l’insegnamento del mio maestro: Prof PJ Stoelinga: “Every cyst that is extending into the ascending ramus should be treated as an OKC or unicystic ameloblastoma. Your chances are 80% OKC, 10% UA and 10% ordinary dentigerous cyst.”
In questi casi bisogna enucleare la lesione in maniera impeccabile.
.
Bisogna trovare l’equilibrio tra eliminare la cisti e salvare il nervo alveolare inferiore. La lesione del nervo è una complicanza possibile e nel caso di specie è veramente un rischio altissimo.
Si può prevenire il rischio di lesionare il NAI ? NO. Non ci sono esami come la TC conebeam che possano eliminare questo rischio.
In questo caso si è preferito enucleare la cisti ed aspettare l’istologico. Il 38 appariva così vicino al NAI che si è preferito non toccarlo.
.
Nel togliere la cisti ha inserito 2 impianti, ovvero 20 min in più. Questo genere di interventi così delicati preferisco farli in anestesia locale proprio per ridurre il più possibile i rischi al NAI.
Istologico: cisti odontogena quindi particolarmente favorevole per il pz che non rischi alcuna recidiva.
A 3 mesi si fa una lastra di coltrollo:
.
Come si può vedere la lesione cistica non è più presente e nuovo osso sta prendendo il posto là dove c’era la cisti.
Concludendo, spesso è necessario estrarre il dente del giudizio e cisti ma ci sono casi, come questo, dove è più prudente eliminare solo la cisti. Bisogna valutare da caso a caso.
Intervento eseguito presso la casa di Cura Villa Betania Roma. Si ringrazia tutta l’equipe: radiologo, anatomopatologo e tutti il gruppo dell’odontoiatria di Villa Betania.
Buon lavoro
Pier Francesco Amoroso
casi simili
.
.
.
.
.
.
.
.
.