I canali incisivi sono due e originano da ambo i lati del setto nasale, nel pavimento del naso. Decorrendo verso il basso i due canali si uniscono in un unico canale incisivo.
Se la cisti Naso-Palatina è decentrata rispetto alla linea mediana tanto più la sua origine sarà prossima al pavimento del naso o nella parte più caniale del canale incisivo.
Con l’ Rx occlusale la cisti si presenta come un’area radiotrasparente uni-loculare a margini netti, localizzata fra i due incisivi centrali superiori. Quando la spina nasale anteriore si sovrappone alla cavità cistica, l’immagine della cisti assume caratteristica forma “a cuore da carta da gioco”. Con l’arrivo della CT conebeam si è visto che nonostante le Rx occlusali davano immagini a cuore da carta da gioco in realtà le lesioni avevano una forma sferica.
Questo caso viene presentato proprio per mostrare una cisti decentrata a destra. Questo aspetto radiologico è da tenere in considerazione perché la lesione è originata quasi dal pavimento del naso. Nelle varie sezioni della conebeam si può vedere come parte del pavimento del naso sia stato eroso dalla cisti. L’intervento di enucleazione della lesione osteolitica arriverà quindi fino alla mucosa del naso. Durante l’intervento era quindi possibile vedere il setto nasale dalla cavità orale.
Di solito queste lesioni partono invece da zone molto più vicine alla cavità orale ( e quindi nel punto in cui il canale incisivo è unito) e difficilmente si estendono fino al pavimento del naso.
E’ bene ricordare che il fascio vascolo-nervoso naso-palatino contiene anche la parte della sensibilità propriocettiva del terzo anteriore del palato pertanto è possibile che nel togliere la cisti venga lesionato tale nervo. E’ un’eventualità rara ma qualora succedesse il paziente perde la sensibilità della mucosa dietro ai quattro incisivi.
Nei casi come questo dove l’osso palatale non è più presente per circa 3 cm3 è importante che la paziente non faccia la manovra del Valsalva. L’aumento della pressione a livello del naso si ripercuoterebbe sulla mucosa del palato che per circa 2 mesi non avrà alcun supporto osseo.
Consiglio di eseguire questo genere di interventi in ambiente ospedaliero e di fare la biopsia della cisti. Solo l’anatomopatologo può confermare la diagnosi di cisti naso-palatina.
Intervento di enucleazione cisti ed istologico eseguiti presso Casa di Cura Villa Betania, Gruppo GIOMI S.P.A., Roma.
Buon lavoro
Pier Francesco Amoroso