Chiusura fistola tra Cavità Orale e Seno Mascellare
Nella mia attività ospedaliera la chiusura di una fistola oro-antrale è molto comune.
Prima di tutto bisogna dire che spesso non è una complicanza di un intervento bensì una inevitabile conseguenza di un’estrazione di un dente o un impianto.
E’ possibile che sia proprio il dente (o meglio le sue radici) ad essere nel seno mascellare e quindi l’estrazione determina qualcosa che è inevitabile ovvero una fistola tra la cavità orale e il seno mascellare.
E’ possibile che ci siamo impianti che si trovino parzialmente nel seno mascellare e sono la causa di una sinusite “odontogena”.
Un impianto infetto determina un passaggio di batteri dalla cavità orale verso il seno mascellare. L’antibiotico è un validissimo strumento per ridurre il processo infettivo. Per risolvere definitivamente bisogna eliminare la causa ovvero l’impianto in posizione 16 che promuova un’infezione cronica.
Tolto l’impianto si è creta una fistola oro-antrale.
.
.
Questa “complicanza” non è un grosso problema se la fistola viene chiusa. Se viene tirata la mucosa c’è l’alto rischio che la fistola si ripresenti molto rapidamente (nelle prime 48 ore).
Per avere la sicurezza che la fistola non si riapra è veramente molto agevole prendere una piccola porzione della Bolla del Bichat e tirarla verso il palato. Un punto di sutura terrà in posizione il grasso della Bolla del Bichat e sopra di esso verrà suturata la mucosa.
La bolla del Bichat rimane vascolarizzata e anche il lembo mucoso se ne avvantaggerà.
A sette giorni i punti vengono rimossi e il problema della fistola è risolto. Spostare la bolla del Bichat in questi casi non modifica la forma del viso.
Anche in questo secondo caso dove la bolla è stata usata per chiudere una grande comunicazione oro-antrale. Aver spostato questo tessuto adiposo non ha modificato la forma del visto.
Le sinusiti odontogene e le fistole oro-antrali non si risolvono con la FESS (chirurgia funzionale endoscopica dei seni paranasali).
Intervento fatto presso Villa Betania (gruppo GIOMI SPA) in anestesia locale.
Buon lavoro
Pier Francesco Amoroso